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陶隐居《名医别录》合药分剂法则

古代秤具只有铢和两的计量单位而没有的名称。现今则以十粒黍的重量为一铢,六铢为一分,四分合为一两,十六两为一斤。虽然存在以黍粒为基准的度量标准,但长久以来已形成统一的制度,依照这个标准使用即可。

古代所用的秤都是复秤,即现在南方所用的那种。自东汉以后,将原来的一斤分为两斤,一两分为二两。古代医方中只有张仲景的方剂还保留着旧制,但已经涉及现今的秤制。如果按照古秤计量,那么水的用量就显得太少了。

李杲说:六铢等于一分,也就是二钱半。二十四铢为一两。古代说的三两,相当于现在的一两;说的二两,相当于现在的六钱半。

李时珍说:蚕刚开始吐的丝叫忽;十忽叫丝;十丝叫厘;四厘叫累(读音垒);十厘叫分;四累叫字,等于二分半;十累叫铢,等于四分;四字叫钱,等于十分;六铢叫一分(读去声),等于二钱半;四分叫两,等于二十四铢;八两叫锱;二锱叫斤;二十四两叫镒,等于一斤半,相当于官秤十二两;三十斤叫钧;四钧叫石,等于一百二十斤;方剂中提到少许,就是一点点。古今计量不同,古代的一两,现在可用一钱代替。

现在医家所说的等分,并非指分量之分,而是说各味药物的斤两多少都相同。大多用于丸剂和散剂中。

用刀圭量取药散时,十分之一方寸匕的量,相当于一颗梧桐子大小。方寸匕是指制作成一寸见方的药匙,以舀取药粉不散落为标准。钱五匕就是用汉代五铢钱边缘刻有字的部分舀取药粉,以不散落为度。一撮的量等于四刀圭(匕就是匙)。

药物的计量用升、合来划分,是因为药物有虚实轻重之分,不能直接用斤两称量,就用升来平衡。十撮等于一勺,十勺等于一合,十合等于一升。升的容器上口直径一寸,底部直径六分,深八分。装入散药时不要按压。李时珍说:古代的一升相当于现在的二合半。计量单位从圭开始,四圭为一撮,十撮为一勺,十勺为一合,十合为一升,十升为一斗,五斗为一斛,二斛为一石。

凡是在汤剂、酒剂、膏药中提到“?咀”的,是指称量后把药物捣成大豆般大小,再筛去细末;药材有的易碎有的难碎,产生的细末或多或少,如今都切成细块如同咀嚼后的状态。

切碎药物,反复斟酌考量。

宗说:咀,含有含味的意思,就像人用牙齿咀嚼,虽然咬碎但不成粉末。古方中常提到杲说:咀,是古代的方法。古时没有铁制刀具,用嘴咬碎药材,使其如麻豆般大小,再煎煮。现在的人用刀切碎罢了。

药方中说到药丸如细麻大小的,就是指胡麻,不必完全扁平的,大致相当即可。黍米、粟米的大小也参照这个标准。说如大麻子大小的,相当于三粒细麻。如胡豆大小的,就是现在的青斑豆,用两粒大麻子来折算。如小豆大小的,指现在的赤小豆,用三粒大麻子折算。如大豆大小的,用两粒小豆折算。如梧桐子大小的,用两粒大豆折算。如弹丸或鸡蛋黄大小的,用四十粒梧桐子折算。

李杲说:现在的人用古方大多没效果,为什么呢?是因为不懂古人的用意。比如张仲景治疗胸痹,症状是心窝痞硬、气逆冲心,用的是治中汤。方中人参、白术、干姜、甘草四味药共十二两,加水八升,煮取三升,每次服一升,一日三次,以见效为度;或者做成丸剂,每丸要有鸡蛋黄大小,都有奇效。现在的人只用杨梅大小的药丸服用,病当然不除,反而说药不灵验。这不是药的过错,是用药人的过错。

巴豆若干枚的,因颗粒大小不一,应去除内核和外壳后称重,以十六枚折合一分的重量。附子、乌头若干枚的,去皮后,以半两折合一枚的重量。枳实若干枚的,去除果瓤后,以二分折合一枚的重量。橘皮以三分折合一枚的重量。

三颗枣子的大小相当于一两。干姜一累的重量,以一两为标准。

一方中若提到半夏一升,洗净后称重以五两为准。蜀椒一升,以三两为准。吴茱萸一升,以五两为准。

菟丝子一升,以九两为标准。庵子一升,以四两为标准。蛇床子一升,以三两半为标准。地肤子一升,以四两为标准。这些种子各有虚实轻重,无法用秤精确称量的,以平升为标准。

使用桂枝时若称一尺,应削去外皮,以半两重量为准。称甘草一尺,则以二两为准。提及某草一束,按三两计量。称一把者,以二两为准。

一斤蜂蜜约有七合,一斤猪油约有一升二合。

制作丸剂或散剂的药物,也要先切细、晒干后再捣碎。有的需要分别捣碎,有的则混合捣碎,都依照方子的要求。那些湿润的药材,如天门冬、地黄之类,都要先增加分量切好晒干,单独捣碎后再晒。如果遇到阴雨天,就用小火烘干,干燥后等冷却再捣碎。

李时珍说:所有草木类药物及滋补药物,都忌用铁器接触。金属性会克制草木的生发之气,导致肝肾受损。

只适合用铜刀或竹刀修制药材才最好。也有忌用铜器的,都应按照相应方法处理。制作丸剂、散剂须用青石碾、石磨、石臼,凡过筛丸散药粉,需用厚密的绢布筛,各药分别筛完后,再放回臼中,反复捣数百遍,直至色泽质地均匀调和才算合格。巴豆、杏仁、胡麻等含油脂的药材,都须先炒至焦黄,捣成膏状,用手指捻搓观察达到细腻无颗粒时,再逐渐掺入散剂中,混合研磨捣匀,用细孔绢筛过筛,最后重新混合捣至完全均匀。

熬煮汤药时,要用小火让汤保持微微沸腾。加水量需按药方比例,一般二十两药材配一斗水,煎煮至剩余四升药液,以此作为标准。

煮泻下药汤要生用,少加水多取药汁;滋补药汤要久煎,多加水少取药汁。不可随意增减水量。用新布两人各执木尺绞滤药汁,静置澄清后除去沉淀,以纸密封覆盖。煎药忌用铁器。服用汤药宜保持微沸状态,温热时容易吞咽,冷却后易引发呕吐。

汤中若要用酒,应在快煮熟时才放入。

李时珍说:陶氏所讲的是古法。如今的小汤剂,一般以一两药配两杯水为准,可酌情增减。如果药多水少,药味难以煎出;药少水多,又会煎煮过度损耗药效。煎药忌用铜铁器具,应当使用银器或瓦罐,洗净密封后由细心人看管,掌握火候,不可过猛或不足。最好用木炭或芦苇作燃料。煎药水要用新打的甘甜井水,至于流水、井水、沸水等,根据不同药方选用,详见水部。发汗药需用猛火煎煮,趁热服用。泻下药同样猛火煎熟,加入芒硝大黄后再煎,温热服用。滋补药宜用文火慢煎,温热服用。阴寒急症也需猛火快煎服用。若是阴寒烦躁或暑天体内伏阴之症,则应将药液沉入冷水中降温后服用。

浸泡药酒时,需将药材切细,装入生绢袋中,放入酒内密封。根据季节冷热浸泡相应天数后滤出药渣。滤出的药渣可晒干捣碎再次浸泡,也可研成散剂服用。

李时珍说:另外有一种酿制药酒的方法,有的用药物煎煮取汁与米饭混合发酵,有的将药物装入布袋浸入酒中,有的把药材与米饭一同煮制后共酿,这些方法都依据不同配方而定。还有一种煮酒法,是用生绢袋包裹药物放入酒坛密封,置于大锅中隔水煮一整天,再埋入土中七天以去除火毒,之后方可饮用。

凡是建中汤、肾沥汤等各种补益汤剂,煎煮后的药渣可以合并两剂的量,再加水煎煮至药汁收干后服用,其功效相当于一剂新药。使用前需先将药渣晒干。

陈藏器说:凡是汤药中使用麝香、牛黄、犀角、羚羊角、蒲黄、丹砂、芒硝、阿胶这类药材时,必须研磨成细粉状,在煎好汤药后临时加入,搅拌均匀后服用。

制作膏药时,先用苦酒浸泡药材至完全浸透,但不要过多汁液,密封容器避免挥发。所谓即一昼夜,从今日清晨到次日清晨。也有仅浸泡一夜的情况。熬煮膏药需反复三次升火降火,以散发热性使药效充分释出。升火时让药液沸腾翻滚,降火时待沸腾平息,静置较长时间再停火。若配方中有薤白,以两端略焦黄为火候标准;含白芷、附子时,以药材呈现淡黄色为适度。

用新棉布过滤掉药渣,药渣也可用酒煎煮后服用。研磨膏药的渣滓可外敷患处。膏药中含有雄黄、朱砂、麝香等药材,都需分别捣碎备用。熬制治疗痈疽、风湿等病症的膏药时,先将药物浸泡在油中三天再煎煮,煎至药材焦枯后用细绢过滤干净。将油重新加热,加入黄丹、胡粉或密陀僧,反复煎煮三次,直到滴入水中能凝结成珠而不散开,倒入容器后浸入水中三天以去除火毒。若需添加松脂,需煎至拉丝状后倒入水中,反复抽拉数百次。整个过程需严格控制火候,避免过火或不足。朱砂、雄黄、冰片、麝香、血竭、乳香、没药等配料应在膏药制成时加入。黄丹、胡粉、密陀僧必须经过水飞瓦炒处理。松脂需多次炼制才能达到最佳效果。

凡是在药丸中使用蜡时,都要将蜡熔化后加入少量蜂蜜中,搅拌均匀以调和药物。

李杲说:丸药之所以用蜡,是为了保护药的气味和效力,使其能顺利通过咽喉膈膜而发挥作用。如果用蜜代替,药丸容易在咽下时散开融化,怎能到达脏腑?若是有毒性的药物,反而会造成伤害,这就违背了用蜡的本意。

使用蜂蜜时,都要先以火煎煮,撇去浮沫,使其颜色略微发黄,这样制成的丸药便能长久保存而不变质。

雷公说:凡是炼制蜂蜜,每一斤只能得到十二两半才算合格,火候不足或过度,都不能使用。配制丸药时,用蜜就只用蜜,用饧就只用饧,用糖就只用糖,不要混杂使用,否则必定导致腹泻。

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