省卫健委最大的会议室里，椭圆形的会议桌坐得满满当当。
《江东省药品集中采购实施细则（征求意见稿）》的征求意见会，如期举行。
参会的有起草小组的专家成员，但更多的是被邀请来的各方“利益相关者”——省内各大医院的院长或分管副院长、知名药企的代表、医药行业协会的负责人，以及医保、财政等相关部门的人员。
林杰作为起草小组组长，坐在主位。
会议开始，由药物政策处处长李志斌先介绍了细则的起草背景和主要内容。
他照本宣科，语气平稳，尽量不掺杂个人情绪。
李志斌话音刚落，一位头发花白、戴着厚厚眼镜的老专家就扶了扶话筒，他是省内有名的药学权威，陈教授。
“林主任，李处长，这个细则的初衷是好的，控制药价，减轻负担嘛。”陈教授开场先肯定了一句，随即话锋一转，“但是，我认为里面有些条款，过于理想化，甚至可能违背医学规律！”
他指着细则稿：“比如这里，提高价格分的权重。药品是特殊商品，能只看价格吗？一分钱一分货！有些进口原研药，价格是高，但疗效确切，副作用小。如果一味追求低价，让一些质量不过关的仿制药中标，耽误了患者治疗，这个责任谁来负？我们不能拿患者的生命健康来博弈！”
他语气激动，唾沫星子几乎要喷到话筒上。
立刻有几位医院院长点头附和。
“陈教授说得对！”省人民医院的王院长接过话头，他是省内医疗系统的实力派人物，“我们医院每年接诊大量疑难杂症患者，很多都需要用到最新的、效果最好的药品。如果集采只盯着价格，把我们需要的药都排除在外，我们怎么跟患者交代？临床医生怎么开展工作？”
他看向林杰：“林主任，你也是医生出身，应该知道临床需求的复杂性和多样性。不能为了控费，就搞一刀切啊！”
林杰没有直接反驳，而是看向身旁一位参与起草的经济学专家。
那位专家刚想开口解释“质量分层评审”和“通过一致性评价的仿制药等效性”问题，就被另一个声音打断了。
发言的是“长康药业”的代表，一位穿着昂贵西装、腕表金光闪闪的中年男人。
他是省内最大的药品代理商之一，人脉广阔。
“各位领导，专家，我说几句实在话。”他笑容可掬，但话里藏针，“我们企业一直积极响应国家政策，也愿意为控费做贡献。但这个细则里，要求生产企业直接投标，压缩我们代理商的环节，我认为值得商榷。”
“我们代理商存在的价值，不仅仅是流通！我们承担了仓储、配送、垫资、医院关系维护、临床学术推广等一系列工作！没有我们，光靠生产企业，很多药根本进不了医院，到了患者手里！现在一句‘压缩环节’，就要把我们踢开，这不符合市场规律嘛！也寒了我们这些多年来为全省医疗卫生事业奔波的人的心啊！”
他这话看似在摆功劳，实则是在暗示：断了代理商的财路，药品供应可能都会出问题。
“刘总说得有道理。”另一家本地药企的代表赶紧帮腔，“而且，这个‘带量采购’，量是怎么定的？准不准？万一你们定的量，我们中标了，最后医院又用不了那么多，造成的库存积压损失谁承担？风险不能都转嫁到我们企业头上吧？”
质疑声此起彼伏，像连珠炮一样砸向主席台。
“价格压得太低，企业没有利润，哪来的资金搞研发创新？这不是竭泽而渔吗？”
“评审规则太复杂，人为操作空间真的变小了吗？我看是变得更隐蔽了吧！”
“所有操作线上留痕，理想很丰满，现实很骨感！系统稳定性、数据安全性怎么保证？”
支持细则的声音微弱得几乎听不见。偶尔有一两位专家试图从理论或数据角度解释几句，很快就被更激烈的反对声浪淹没。
李志斌低着头，快速记录着，偶尔抬眼看一下林杰。
会场气氛越来越压抑，几乎所有矛头都指向了细则，更指向了推动这份细则的林杰。
这时，一直沉默的林杰，轻轻敲了敲话筒。
会场瞬间安静下来，所有人的目光都聚焦在他身上。
林杰开口了：“刚才各位提出的问题，都很好，很现实。这说明我们的细则，确实还有很多需要完善的地方。但是，我们不能因为存在问题，就否定改革的方向。”
他看向陈教授：“陈教授，您担心质量。请问，通过国家仿制药质量和疗效一致性评价的药品，其质量是否已得到官方认可？与原研药等效，是否有充分的数据支持？如果我们连国家背书的一致性评价都不信任，我们该信任什么？难道永远只能信任价格高的？”
陈教授张了张嘴，想反驳，一时没找到合适的话。
林杰又看向王院长：“王院长，您强调临床需求。请问，目前医院用药结构中，那些价格虚高、疗效不明确的辅助用药、营养药，占了多少比例？这些药，是不是挤占了本该用于购买真正救命药、创新药的医保资金？我们控费，控的是不合理的费用，保障的正是那些真正有临床价值药品的使用空间！”
王院长脸色沉了下来，但没有立即反驳。
林杰目光转向那位“长康药业”的刘总：“刘总提到代理商的贡献。我想请问，在座的各位院长，你们医院药品采购价格中，纯粹的流通环节成本，包括代理商的‘维护’‘推广’费用，占了多少比例？这部分成本，最终是由谁承担的？是医保基金，是自费的患者！”
他语气加重：“我们压缩不必要的流通环节，挤掉价格水分，目标正是为了降低这部分不产生任何医疗价值的成本！至于仓储、配送，现代物流体系完全可以更高效、更透明地完成！”
“关于带量采购的量的问题，”林杰继续道，“量的确定，会基于历史采购数据、临床诊疗指南和专家预测，力求科学准确。同时，我们会建立协议采购量完成情况的考核机制，对医院形成约束。目的是为了让企业吃下‘定心丸’，敢于报出合理低价。”
“至于企业利润和创新，”林杰看向那位药企代表，“合理的利润是必要的。但我们追求的，是‘薄利多销’下的合理利润，而不是依靠信息不透明、带金销售维持的超高利润！真正的创新，应该来自于技术进步和市场需求，而不是来自于畸形的营销模式带来的超额回报！”
他一口气回应了多个核心质疑，条理清晰，数据支撑虽然未完全展开，但逻辑严密。
许多人没想到，林杰对这个领域的研究如此深入，反驳如此犀利。
但沉默只持续了很短的时间。
“林主任，你说得轻巧！”王院长冷笑着开口，“屁股决定脑袋！你坐在卫健委的位置上，当然只考虑控费！我们医院要生存，要发展，医生要待遇，这些钱从哪里来？光靠财政拨款够吗？药品差价，历来就是我们医院补偿机制的一部分！你现在要把这条路堵死，是不是也该给我们指条明路？”
这话几乎是撕破脸了，点出了最核心的利益冲突——医院的“以药养医”机制。
“是啊，林主任，你不能只让我们奉献，不给我们活路啊！”立刻有人附和。
刚刚被林杰驳斥的几个人，也重新组织语言，从不同角度发起新一轮的攻势。
他们不再纠缠具体条款，而是开始质疑林杰的动机，质疑改革的可行性，甚至隐晦地暗示他“不懂基层”、“脱离实际”、“好大喜功”。
支持林杰的人依旧寥寥。
起草小组里的几位专家，面对这种场面，也有些欲言又止。
李志斌更是低着头，仿佛要把自己缩进笔记本里。
林杰独自坐在主位，面对着台下几乎一边倒的反对声浪。
他知道，这些反对的声音背后，是盘根错节的利益网络。
今天在场的，很多人并不仅仅代表他们自己。
他深吸一口气，准备继续回应。
但内心有一个声音在问：这样的孤军奋战，有意义吗？
即使今天在言语上占了上风，能改变现实中国铁板一块的利益格局吗？
他的坚持，他的道理，在强大的现实阻力面前，究竟能起到多大作用？
会议还在继续，争吵还在继续。
林杰清朗而坚定的声音，在充斥着反对声的会议室里，显得有些孤单，甚至……有些悲壮。
这场征求意见会，俨然已成战场。而他，几乎是唯一站在阵地前沿的士兵。
接下来的仗，该怎么打？还能打下去吗？